Prélèvements
Alors que le dépistage du VIH et des hépatites ne nécessite qu’une prise de sang veineux, le diagnostic des infections telles que gonorrhée, chlamydia et syphilis nécessite un échantillonnage en fonction du site anatomique à risque. La prise d’échantillon varie également si le patient est un homme ou une femme et s’il adopte des comportements sexuels à risque.
Attention : Ne mélangez jamais les échantillons si plus d'un échantillon est prélevé. Identifiez chaque échantillon séparément.
S’il faut référer un patient vers la 2e ligne, la meilleure option consiste à l’adresser à une clinique des IST ou à un centre de référence pour le VIH.
Quel test demander ?
- Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) combiné.
Pour rappel, le TAAN peut être négatif pendant les 2 semaines suivant le contact sexuel contaminant. Dans cet intervalle, un test peut donc être faussement négatif. - En cas de suspicion de gonorrhée symptomatique, il faut prélever un TAAN et une culture avant le début du traitement.
Attention: dans certains cas, le traitement doit être initié sans attendre les résultats des analyses. Votre patient est-il concerné? Cliquez ICI
Quel prélèvement effectuer ?
FEMME
- SI sexe vaginal : prélèvement vaginal (auto-prélèvement ou prélèvement par le professionnel de la santé) OU urine du premier jet
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
- SI comportement sexuel à risque élevé : prélèvement aux 3 sites
HOMME
- SI rapport sexuel insertif:
- patient asymptomatique : urine du premier jet
- patient symptomatique : urine du premier jet ou prélèvement urétral
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
- Prélèvement aux 3 sites
Attention : Les écouvillons servant à prélever les échantillons destinés au TAAN doivent être en matière synthétique. Les autres matériaux (ouate, bois) sont à proscrire car ils peuvent altérer le test.
Quel test demander ?
- Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) combiné.
Pour rappel, le TAAN peut être négatif pendant les 2 semaines suivant le contact sexuel contaminant. Dans cet intervalle, un test peut donc être faussement négatif.
Attention: dans certains cas, le traitement doit être initié sans attendre les résultats des analyses. Votre patient est-il concerné? Cliquez ICI
Quel prélèvement effectuer ?
FEMME
- SI sexe vaginal : prélèvement vaginal (auto-prélèvement ou prélèvement par le professionnel de la santé) OU urine du premier jet
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
NB : un test anorectal positif pour la chlamydia chez une femme doit être suivi d’un génotypage pour le LGV uniquement en présence de symptômes de proctite (même prélèvement). - SI comportement sexuel à risque élevé : prélèvement aux 3 sites
HOMME
- SI rapport sexuel insertif :
- patient asymptomatique : urine du premier jet
- patient symptomatique : prélèvement urétral
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
NB : un test anorectal positif pour la chlamydia chez un homme doit toujours être suivi d’un génotypage pour le LGV (même prélèvement).
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) :
- Prélèvement aux 3 sites.
Attention : Les écouvillons servant à prélever les échantillons destinés au TAAN doivent être en matière synthétique. Les autres matériaux (ouate, bois) sont à proscrire car ils peuvent altérer le test.
Quel test demander ?
- Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) combiné
Pour rappel, le TAAN peut être négatif pendant les 2 semaines suivant le contact sexuel contaminant. Dans cet intervalle, un test peut donc être faussement négatif. - En cas de suspicion de gonorrhée symptomatique, il faut prélever un TAAN et une culture avant le début du traitement.
Attention: dans certains cas, le traitement doit être initié sans attendre les résultats des analyses. Votre patient est-il concerné? Cliquez ICI
Quel prélèvement effectuer ?
FEMME
- SI sexe vaginal : prélèvement vaginal (auto-prélèvement ou prélèvement par le professionnel de la santé) OU urine du premier jet
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
NB : un test anorectal positif pour la chlamydia chez une femme doit être suivi d’un génotypage pour le LGV uniquement en présence de symptômes de proctite (même prélèvement). - SI comportement sexuel à risque élevé : prélèvement aux 3 sites
HOMME
- SI rapport sexuel insertif :
- patient asymptomatique : urine du premier jet
- patient symptomatique : urine du premier jet ou prélèvement urétral
- SI sexe oral : prélèvement oropharyngé
- SI sexe anal : prélèvement anorectal
NB : un test anorectal positif pour la chlamydia chez un homme doit toujours être suivi d’un génotypage pour le LGV (même prélèvement).
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
- Prélèvement aux 3 sites
Attention : Les écouvillons servant à prélever les échantillons destinés au TAAN doivent être en matière synthétique. Les autres matériaux (ouate, bois) sont à proscrire car ils peuvent altérer le test.
Tests sérologiques
Chaque laboratoire choisit son propre algorithme diagnostique. Veillez toutefois à demander une combinaison de :
- méthodes à antigène tréponémique (TPHA, FTA…)
- ET méthodes à antigène non tréponémique (VDRL, RPR).
Communiquez au laboratoire : les antécédents du patient, les symptômes, le stade présumé de l’infection, les infections précédentes, le statut VIH, les comportements à risque et une éventuelle grossesse.
Délai d’attente : 3 à 7 jours.
NB: La sérologie peut rester négative jusqu’à 6 semaines après le contact contaminant. Dans cet intervalle, un test peut donc être faussement négatif.
SI ulcère (chancre) : prélevez un échantillon en vue d’un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) (réalisé uniquement au Centre National de Référence pour les IST de l’Institut de médecine tropicale).
Attention: dans certains cas, le traitement doit être initié sans attendre les résultats des analyses. Votre patient est-il concerné? Cliquez ICI
Tests sérologiques
- VIH Ac/Ag
NB : La sérologie peut rester négative jusqu’à 6 semaines après le contact contaminant. Dans cet intervalle, un test peut donc être faussement négatif.
Tests sérologiques
- Hépatite A anticorps totaux (anti-HAV)
Tests sérologiques
- HBs antigène (HBsAg)
- HBs anticorps (anti-HBs)
- HBc anticorps (anti-HBc)
Si HBsAg positif, un bilan complémentaire est nécessaire (2e ligne)
Tests sérologiques
- Hépatite C anticorps (anti-HCV)
Si positif, référer à un hépatologue sauf si antécédent d’hépatite C traitée et guérie (les anticorps restent positifs à vie)