Contrôle de l'efficacité

Chez qui faut-il effectuer un test de contrôle ?

• Si suspicion d’échec du traitement
• Si le traitement suivi s’écarte des recommandations actuelles
• Si femme enceinte

Test de contrôle optionnel :

• Pour garantir l’éradication de l’infection
• Pour identifier l’émergence d’une résistance

Quel test effectuer et quand ?

Si persistance des symptômes : prélever tous les sites anatomiques pertinents 3-7 jours après la fin du traitement pour mise en culture du gonocoque avec antibiogramme.

• Si culture négative : effectuer un test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) 14 jours après la fin du traitement.
• Si le TAAN est positif : orienter le patient vers la 2e ligne

Si patient asymptomatique : effectuer un TAAN 4 semaines après la fin du traitement.

• Si le TAAN est positif : demander une culture avec antibiogramme de tous les sites anatomiques pertinents avant d'orienter le patient vers la 2e ligne pour la poursuite du traitement.

Chez qui faut-il effectuer un test de contrôle ?

• Si suspicion d'échec du traitement
• Si femme enceinte
• Si le traitement s’écarte des recommandations actuelles

Quel test effectuer et quand ?

• Prélèvement en vue d’un test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) 4 semaines après la fin du traitement.
• Si TAAN positif, orientez vers la 2e ligne pour la suite du traitement.

En cas de sérologie positive

A. Suivi clinique et sérologique (RPR non tréponémique) :

• syphilis précoce : à 3 et 6 mois
• syphilis tardive : à 3, 6 et 12 mois

B. Orienter le patient vers la 2e ligne :

• si récidive de signes ou de symptômes
• si le titre RPR n’a PAS diminué de 4 fois en 6 mois à compter du 1er jour du traitement d’une syphilis précoce (primaire, secondaire et latente précoce < 1 an)
• si le titre RPR n’a PAS diminué de 4 fois en 12 mois à compter du 1er jour du traitement d’une syphilis tardive (> 1 an).

En cas de sérologie ou de PCR négative avant le début du traitement alors que le patient était probablement infecté

A. Si patient symptomatique ou traité pour une syphilis et présentant un ou plusieurs ulcères :

• répétez les tests sérologiques 6 semaines après l’apparition de l’ulcère afin d’exclure le diagnostic de syphilis
• 2 semaines après l’apparition de l’ulcère, réalisez éventuellement des tests sérologiques pour poser un diagnostic définitif (confirmation ou exclusion de la syphilis)

B. Si patient asymptomatique exposé à la syphilis après un épisode isolé de contact à haut risque :

• répétez les tests sérologiques après 6 semaines (dans tous les cas)
• et (facultativement) 12 semaines après le traitement suivant les procédures du laboratoire

!! SI FEMME ENCEINTE : Traitement, suivi et contrôle en 2e ligne.

Suivi et contrôle en deuxième ligne

• Hépatite A et/ou B : si tests négatifs, proposez une vaccination.
• Pour tous les cas d’infection aigüe : orientez vers la 2e ligne si les tests de la fonction hépatique sont anormaux.
• Pour les cas d’infection chronique B et C : orientez vers la 2e ligne même si les tests de la fonction hépatique sont normaux.

Si femme enceinte : suivi et contrôle en 2e ligne